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Heilmittelverordnung – einfach erklärt
Heilmittel sind zum Beispiel Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie oder Podologie. Sie können ärztlich verordnet werden, wenn sie medizinisch notwendig (indiziert) sind. KBV-PraxisWissen_Heilmittel.pdf
Die Therapie nach Heilmittelrezept muss grundsätzlich innerhalb von 28 Kalendertagen begonnen werden; bei angekreuztem dringlichem Behandlungsbedarf innerhalb von 14 Kalendertagen. Andernfalls verliert das Rezept seine Gültigkeit. Sollte Sie dies betreffen, bringen Sie bitte das abgelaufene Rezept vollständig zurück in die Praxis. Wir stornieren dies dann im System und können Ihnen, sofern es einen anhaltenden medizinischen Grund gibt, ein neues Rezept ausstellen! Bitte bringen Sie ein nicht eingelöstes, abgelaufenes Rezept zurück, damit wir dies korrekt dokumentieren und doppelte Verordnungen vermeiden können.
Weitere Informationen: Was ist das mit der Wirtschaftlichkeit?
Eine Verordnung kommt infrage, wenn eine Erkrankung zu Beschwerden oder Einschränkungen führt und erwartet werden kann, dass die Behandlung die Beschwerden lindert, Funktionen verbessert oder eine Verschlechterung verhindert.
Nicht jede Diagnose erfordert eine Heilmittelbehandlung. Eine Verordnung ist zum Beispiel nicht sinnvoll, wenn
- keine behandlungsbedürftige Einschränkung vorliegt,
- andere Maßnahmen (z. B. Eigenübungen, Bewegung oder Medikamente) ausreichend sind,
- das Behandlungsziel bereits erreicht wurde oder
- eine Heilmittelbehandlung voraussichtlich keinen Nutzen mehr bringt.
Bei einer Blankoverordnung entscheidet nicht die Arztpraxis, sondern die behandelnde Heilmittelpraxis innerhalb der gesetzlichen Vorgaben über die geeignete Therapie, die Anzahl der Behandlungseinheiten und die Behandlungsfrequenz. Die Maßnahmen können daher gezielter und flexibler auf den Patienten zugeschnitten werden.
Blankoverordnungen sind derzeit nur für bestimmte Erkrankungen und Heilmittelbereiche vorgesehen.
Sie ist ab Ausstellungsdatum maximal 16 Wochen gültig. Unterbrechungen verlängern diesen Zeitraum nicht. Sollte es innerhalb dieser 16 Wochen wegen derselben Erkrankung zu einer Wiederaufnahme einer bereits beendeten Therapie kommen, braucht es kein neues Rezept – hier kann die Behandlung einfach wieder aufgenommen werden.
Die Beschwerden sind nach 3 Wochen Physiotherapie, welche eine Woche nach Rezeptausstellung begann, verschwunden, die Therapie wird beendet. Nach weiteren 6 Wochen kommen die Beschwerden wieder. Die Physiotherapie kann durch das noch bestehende Blankorezept wiederaufgenommen werden.
Welche Erkrankungen für eine Blankoverordnung, einen langfristigen Heilmittelbedarf oder einen besonderen Verordnungsbedarf infrage kommen, kann hier nachgelesen werden: Diagnoseliste langfristiger Heilmittelbedarf/besonderer Verordnungsbedarf/Blankoverordnung
Bei einigen schweren oder dauerhaften Erkrankungen besteht ein sogenannter langfristiger Heilmittelbedarf. In diesen Fällen können Heilmittel über einen längeren Zeitraum verordnet werden, wobei die Behandlungsmenge je Verordnung für einen Zeitraum von bis zu zwölf Wochen bemessen werden kann.
Welche Erkrankungen für eine Blankoverordnung, einen langfristigen Heilmittelbedarf oder einen besonderen Verordnungsbedarf infrage kommen, kann hier nachgelesen werden: Diagnoseliste langfristiger Heilmittelbedarf/besonderer Verordnungsbedarf/Blankoverordnung
Für bestimmte Erkrankungen besteht ein sogenannter besonderer Verordnungsbedarf. Diese Verordnungen werden bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung der Arztpraxis besonders berücksichtigt. Für Patientinnen und Patienten ändert sich dadurch nichts am medizinischen Anspruch – auch hier entscheidet die individuelle gesundheitliche Situation über Art und Umfang der Behandlung.
Welche Erkrankungen für eine Blankoverordnung, einen langfristigen Heilmittelbedarf oder einen besonderen Verordnungsbedarf infrage kommen, kann hier nachgelesen werden: Diagnoseliste langfristiger Heilmittelbedarf/besonderer Verordnungsbedarf/Blankoverordnung
Heilmittel können verordnet werden, wenn sie medizinisch notwendig sind.
Eine Diagnose allein reicht dafür nicht aus. Entscheidend ist, ob tatsächlich eine körperliche oder funktionelle Einschränkung besteht und ob eine Heilmittelverordnung voraussichtlich helfen kann. Vor jeder Verordnung muss außerdem geprüft werden, ob andere Maßnahmen genügen, zum Beispiel, ob Eigenübungen, Bewegung, Medikamente oder Hilfsmittel ausreichend sind.
Auch die Anzahl der Behandlungen ist nicht automatisch festgelegt. Die Höchstmengen je Verordnung im Heilmittelkatalog sind kein garantierter Anspruch. Davon zu unterscheiden ist die orientierende Behandlungsmenge: Sie ist keine starre Gesamtgrenze und kann bei medizinischer Notwendigkeit mit dokumentierter Begründung überschritten werden. Nach einer Behandlungsserie wird erneut geprüft, ob eine Fortsetzung sinnvoll ist. Eine weitere Verordnung kann entfallen, wenn das Behandlungsziel erreicht wurde, Übungen selbstständig durchgeführt werden können oder kein weiterer medizinischer Nutzen zu erwarten ist. Auch der Erhalt von Fähigkeiten oder das Verhindern einer Verschlechterung kann ein Behandlungsziel sein.
Wenn eine Einzeltherapie medizinisch nicht zwingend erforderlich ist, ist eine Gruppentherapie zu verordnen, soweit diese für das betreffende Heilmittel vorgesehen ist. Der Wunsch des Patienten oder Therapeuten allein begründet keine Einzeltherapie. Kommt die Gruppe nicht zustande oder ist eine Einzeltherapie aus therapeutischen Gründen erforderlich, kann die Physiotherapiepraxis nach Information der Arztpraxis auf Einzeltherapie umstellen. Sie muss die Änderung auf dem Rezept dokumentieren und begründen. Eine Neuausstellung durch den Arzt ist in diesen Fällen nicht notwendig!
Ein Hausbesuch wird nur dann verordnet, wenn ein Patient aus medizinischen Gründen nicht in der Lage ist, die Praxis der Therapeutin oder des Therapeuten aufzusuchen, oder wenn die Behandlung zu Hause aus medizinischen Gründen zwingend notwendig ist.
Dabei geht es nicht darum, ob der Weg unbequem oder weit ist, Sie kein Auto besitzen und die öffentlichen Verkehrsverbindungen unzureichend sind, sondern ob der Patient den Weg aufgrund des eigenen Gesundheitszustandes nicht bewältigen kann.
Beispiele für einen Hausbesuch
- Nach einem Schlaganfall mit starker Lähmung
- Bettlägerigkeit nach einer Operation oder schweren Erkrankung
- Schwere Gleichgewichts- oder Bewegungsstörungen mit erheblicher Sturzgefahr
- Fortgeschrittene Demenz oder andere Erkrankungen, die das Verlassen der Wohnung unmöglich machen
Wann wird kein Hausbesuch verordnet?
- Sie besitzen kein Auto.
- Die Verkehrsverbindung ist schlecht.
- Die Therapiepraxis ist weit entfernt.
- Angehörige haben keine Zeit, zu fahren.
- Der Weg ist beschwerlich, aber er kann grundsätzlich bewältigt werden.
- Sie wohnen in einer Pflegeeinrichtung, sind aber gesundheitlich in der Lage, eine therapeutische Praxis aufzusuchen
Wichtig: Ein Hausbesuch kann nur verordnet werden, wenn er medizinisch notwendig ist. Kann die Therapie auch in der Praxis durchgeführt werden und ist der Weg dorthin gesundheitlich zumutbar, wird kein Hausbesuch verordnet.